星期二门诊系列之「白萝卜」配「黑芝麻」

故事要从 6 年前说起，当时门诊来了位「双下肢无力 1 年伴排便困难」的 60 岁女性患者。无其它慢性病史，查体：神清，构音正常，颅神经检查未见异常；双上肢肌力正常；双下肢肌力弱；未见明确感觉平面，双足位置觉差；双侧 Babinkski 征 (+)。患者自己带了 MRI：

影像很典型，也许有人已经看出来了，不过还是容我先卖个关子。

本门诊处理不了，推荐患者去了其他医院。之后的几年，陆续又接诊了几例，男女都有，儿孙也孝顺，来的时候一大家子陪着。

其中一个病例：

tips：左滑还有 2 张图，点击可放大

这个病例，有站友说：

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定位：患者胸 11 以下痛觉减退、双下肢无力、双巴氏征阳性、排尿障碍，胸腰椎 MR 示：胸 9-10 髓外硬膜下点状异常信号，定位患者胸 11 及以下腰髓均受累，双椎体束受损。

定性：老年男性慢性病程逐渐加重、胸腰髓横断性损害，首先可排除亚急联合变性，脊髓炎一般有一定自限性，该患者无，但也不能完全排除（有无腰穿结果？）；多发硬化：患者无时间和空间多发特点，无病情缓解-复发特点，不支持；肿瘤：一般良性可能性大，但 MR 未见明显占位性病灶，也不支持；脊髓血管病不能完全排除，但查 DSA 一般比较复杂。若是有脊髓轴位片就更好协助诊断；寄生虫感染？（一般很少听说有脊髓的寄生虫感染，不知是否有少见寄生虫可至该病）。

其实，这个的诊断就是硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）。

SDAVF 的 MRI 特点：

• 脊髓内长 T2 影：可能是由静脉压升高，髓内水肿所致；

• 脊髓周围迂曲血管影: 一般见于背侧，为异常引流静脉所致，但并非每个 SDAVF 在 MRI 上均可见；

• 脊髓不均匀斑片状强化: 一般见于病程长且症状重的患者，反映的是神经元死后胶持增生的程度。

为了帮助记忆，把脊髓内长节段 T2WI 高信号改变比作「大白萝卜」，把脊髓背侧或腹侧的 T2WI 血管流空影比作「小黑芝麻」。

治疗上包括手术夹闭或切除瘘口，切除引流静脉或者血管内栓塞治疗。门诊诊断了，但治不了。给患者推荐了医院，后来有患者回来复诊，有的还笑着问我：「看看走的还行吧！」

治疗后，「大白萝卜」仍在，「小黑芝麻」没了！

下面这个也是来复诊的，效果都不错。

今天的门诊故事就讲到这了，大白萝卜加小黑芝麻的方法你记住了吗？

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编辑 | 王弘

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题图来源 | shutterstock

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